Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

                              В _______________________________________  1

от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)

____________________________________________,
(мать, отец, лицо, их заменяющее)

проживающего по адресу ______________________
_____________________________________________

Дата рождения _______________________________

Паспорт серия _____________ N _______________

выдан _______________________________________
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ ² о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

В соответствии со ст. 15 ФЗ от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", п. 39 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н "Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком ____________________ (имя ребенка).

О себе сообщаю следующее:

Место жительства, место пребывания: ____________________ (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры).

Выплаты прошу направлять почтовым переводом по адресу ________________ (либо перечислением на личный счет лица, имеющего право на получение пособия, открытый в кредитной организации).

Сведения о реквизитах счета: ________________________________ (наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, БИК, ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение пособий).

Сведения о законном представителе (доверенном лице) ³ :

    ____________________________________________.
(Ф.И.О.)
Почтовый адрес места жительства: _____________________________________.
(места пребывания, фактического проживания)
Паспорт серия ________ N _______, выдан ______________________________.
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: _________.
_____________________, выдан _____________________________________________.
(наименование, номер)          (наименование органа, выдавшего документ,
дата выдачи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (детей), за которым осуществляется уход, и его копия либо выписка из решения об установлении над ребенком опеки;

2) свидетельство о рождении предыдущего ребенка (детей) либо документ об усыновлении предыдущего ребенка (детей) и его копия;

3) справка с места работы (службы) отца (матери, обоих родителей) ребенка о том, что он (она, они) не использует указанный отпуск и не получает пособия (в случае, если отец (мать, оба родителя) ребенка не работает (не служит) либо обучается по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования, - справка из органов социальной защиты населения по месту жительства);

4) копия документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида на жительство - для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РФ, копия удостоверения беженца - для беженцев, которым назначение и выплата пособия осуществляются органами социальной защиты населения;

5) копия разрешения на временное проживание по состоянию на 31 декабря 2006 года - для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории РФ и не подлежащих обязательному социальному страхованию;

6) копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке;

7) копии документов, подтверждающих статус, а также справка из территориального органа Фонда социального страхования РФ об отсутствии регистрации в территориальных органах Фонда социального страхования РФ в качестве страхователя и о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком за счет средств обязательного социального страхования (для адвокатов, нотариусов, физических лиц, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию);

8) справка из органа государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице;

9) документ, подтверждающий совместное проживание на территории РФ ребенка с одним из родителей либо лицом, его заменяющим, осуществляющим уход за ним, выданный организацией, уполномоченной на его выдачу;

10) справка с места учебы, подтверждающая, что лицо обучается по очной форме обучения, справка с места учебы о ранее выплаченном матери ребенка пособии по беременности и родам (для лиц, обучающихся по очной форме обучения в образовательных учреждениях);

11) справка с места работы (учебы, службы) матери ребенка о том, что она не использует указанный отпуск и не получает пособие по уходу за ребенком;

12) справка из органов социальной защиты населения по месту жительства матери о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

    "___"________ ___ г.                        ___________________________
(дата)                                   (подпись заявителя)

Источник - Касенов Е.Б.